Psoriáza nehtů
v pedikérské praxi

Diagnostika a léčba psoriázy nehtů

Diferenciální diagnostika psoriázy nehtů:

Onychomykóza
Nejčastější a nejdůležitější je nutnost odlišení od onychomykózy (plísňové infekce nehtů), která je nejběžnějším onemocněním nehtů v populaci.
Ve zhruba 30–35 % případů psoriázy nehtů je zároveň přítomna onychomykóza, která:
• může zhoršit celkový vzhled a stav nehtu,
• znesnadňuje hodnocení účinnosti léčby,
• vyžaduje specifickou terapii.

• Lichen ruber planus nehtů
• Ekzém a kontaktní dermatitida nehtového lůžka
• Alopecia areata
• Traumatické dystrofie nehtů
• Nespecifické stařecké změny nehtů
• Trachyonychie

Psoriázu nehtů může připomínat např. Darierova choroba (dyskeratóza způsobující podélné červenohnědé pruhy na nehtech), Hailey-Hailey choroba, pustulózní bakteridie (acrodermatitis continua) postihující nehtová lůžka, nebo melanom pod nehtem (subunguální melanom může někdy imitovat hematom u psoriázy, ale většinou má tmavé nepravidelné zbarvení). Tyto stavy se odlišují histologií a dalšími klinickými rysy.

Diagnostika psoriázy nehtů
Diagnóza psoriázy nehtů se v první řadě opírá o klinický obraz.
Pokud má pacient kožní formu psoriázy a zároveň typické změny na nehtech – jako jsou důlkování (pitting), olejové skvrny, onycholýza, případně subunguální hyperkeratóza – je možné diagnózu stanovit klinicky bez nutnosti dalších testů.
Při izolované nehtové dystrofii (tj. bez kožních projevů) nebo při atypickém nálezu jsou používané pomocné metody:

• Dermatoskopie nehtů – rozlišení kapilární kresby, zánětlivých ložisek a změn ploténky.
• Mykologické vyšetření – k vyloučení onychomykózy (mikroskopie, kultivace, PCR).
• Vysokofrekvenční ultrazvuk – hodnocení struktury nehtového lůžka a změn v měkkých tkáních.
• Pro odborné sledování stavu a účinnosti léčby se používá NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index).

Léčba psoriázy nehtů (lokální a systémová)
Léčba psoriázy nehtů bývá obtížná a vyžaduje trpělivost – nehty rostou pomalu, takže jakákoli terapie se projeví se zpožděním až několika měsíců  . Strategii léčby volíme podle závažnosti postižení a vlivu na kvalitu života pacienta. Mírné změny mohou být zvládnuty lokální léčbou a režimovými opatřeními, zatímco těžké postižení více nehtů, bolestivá deformace nebo asociace s artritidou často vyžadují celkovou systémovou léčbu. Dle evropských dermatologických konsenzů se postižení nehtů řadí ke středně těžkým až těžkým formám psoriázy (jde o lokalizaci výrazně ovlivňující kvalitu života), což může odůvodnit časnější nasazení systémové terapie .
Výběr léčebné strategie závisí na:
• rozsahu postižení (počet a typ změn na nehtech),
• intenzitě symptomů (bolest, funkční omezení),
• přítomnosti psoriatické artritidy,
• dopadu na kvalitu života pacienta
Důležitá je multidisciplinární spolupráce mezi dermatologem, revmatologem a případně pedikérem.