- Lichen ruber planus nehtů
- Ekzém a kontaktní dermatitida nehtového lůžka
- Alopecia areata
- Traumatické dystrofie nehtů
- Nespecifické stařecké změny nehtů
- Trachyonychie
Psoriázu nehtů může připomínat např.
Darierova choroba (dyskeratóza způsobující podélné červenohnědé pruhy na nehtech),
Hailey-Hailey choroba, pustulózní bakteridie (acrodermatitis continua) postihující nehtová lůžka, nebo melanom pod nehtem (subunguální melanom může někdy imitovat hematom u psoriázy, ale většinou má tmavé nepravidelné zbarvení). Tyto stavy se odlišují histologií a dalšími klinickými rysy.
Diagnostika psoriázy nehtůDiagnóza psoriázy nehtů se v první řadě opírá o
klinický obraz.
Pokud má pacient kožní formu psoriázy a zároveň typické změny na nehtech – jako jsou důlkování (pitting), olejové skvrny, onycholýza, případně subunguální hyperkeratóza – je možné diagnózu stanovit klinicky bez nutnosti dalších testů.
Při
izolované nehtové dystrofii (tj. bez kožních projevů) nebo při atypickém nálezu jsou používané pomocné metody:
- Dermatoskopie nehtů – rozlišení kapilární kresby, zánětlivých ložisek a změn ploténky.
- Mykologické vyšetření – k vyloučení onychomykózy (mikroskopie, kultivace, PCR).
- Vysokofrekvenční ultrazvuk – hodnocení struktury nehtového lůžka a změn v měkkých tkáních.
- Pro odborné sledování stavu a účinnosti léčby se používá NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index).
Léčba psoriázy nehtů (lokální a systémová)
Léčba psoriázy nehtů bývá obtížná a vyžaduje trpělivost – nehty rostou pomalu, takže jakákoli terapie se projeví se zpožděním až několika měsíců . Strategii léčby volíme podle závažnosti postižení a vlivu na kvalitu života pacienta. Mírné změny mohou být zvládnuty lokální léčbou a režimovými opatřeními, zatímco těžké postižení více nehtů, bolestivá deformace nebo asociace s artritidou často vyžadují celkovou systémovou léčbu. Dle evropských dermatologických konsenzů se postižení nehtů řadí ke středně těžkým až těžkým formám psoriázy (jde o lokalizaci výrazně ovlivňující kvalitu života), což může odůvodnit časnější nasazení systémové terapie .
Výběr léčebné strategie závisí na:
• rozsahu postižení (počet a typ změn na nehtech),
• intenzitě symptomů (bolest, funkční omezení),
• přítomnosti psoriatické artritidy,
• dopadu na kvalitu života pacienta
Důležitá je multidisciplinární spolupráce mezi dermatologem, revmatologem a případně pedikérem.