Šestý upgradovaný webinář
"MEDICALIMA, nová generace nízkomolekulární kosmeceutiky"


Psoriáza nehtů
v pedikérské praxi

Etiologie a patogeneze psoriázy nehtů - část třetí
Diagnostika psoriatických projevů na nehtech není vždy jednoduchá, protože mnohé příznaky mohou napodobovat jiné choroby nehtového aparátu.
Diagnostika a léčba psoriázy nehtů

Diferenciální diagnostika psoriázy nehtů:

Onychomykóza
Nejčastější a nejdůležitější je nutnost odlišení od onychomykózy (plísňové infekce nehtů), která je nejběžnějším onemocněním nehtů v populaci.
Ve zhruba 30–35 % případů psoriázy nehtů je zároveň přítomna onychomykóza, která:
• může zhoršit celkový vzhled a stav nehtu,
• znesnadňuje hodnocení účinnosti léčby,
• vyžaduje specifickou terapii.

Příznak / Znak

Psoriáza nehtů

Onychomykóza

Zahájení postižení

Postupné, často bilaterální (obě ruce/nohy)

Obvykle začíná na 1–2 nehtech, postupuje pomalu

Barva nehtu

Žluto-oranžová (olejové skvrny), šedavá, bílá

Žlutá, hnědá, nazelenalá, špinavá

Povrch ploténky

Důlkovaní, rýhy, deformace

Hrubý, ztluštělý, lámavý, často rozpadlý

Subunguální změny

Hyperkeratóza, onycholýza, zánětlivé ložisko

Tloušťka pod nehtem z houby, bez známek zánětu

Bolest

Obvykle bez bolesti, jen při tlaku

Možná bolestivost při chůzi, v botě

Další příznaky

Ložiska na kůži, psoriatická artritida, familiární výskyt

Infekce kůže mezi prsty, svědění, plísňový zápach

Reakce na antimykotika

Žádná nebo minimální

Obvykle zlepšení během 4–12 týdnů léčby

Obr. 12
Obr. 13

  • Lichen ruber planus nehtů
  • Ekzém a kontaktní dermatitida nehtového lůžka
  • Alopecia areata
  • Traumatické dystrofie nehtů
  • Nespecifické stařecké změny nehtů
  • Trachyonychie

Psoriázu nehtů může připomínat např. Darierova choroba (dyskeratóza způsobující podélné červenohnědé pruhy na nehtech), Hailey-Hailey choroba, pustulózní bakteridie (acrodermatitis continua) postihující nehtová lůžka, nebo melanom pod nehtem (subunguální melanom může někdy imitovat hematom u psoriázy, ale většinou má tmavé nepravidelné zbarvení). Tyto stavy se odlišují histologií a dalšími klinickými rysy.

Diagnostika psoriázy nehtů
Diagnóza psoriázy nehtů se v první řadě opírá o klinický obraz.
Pokud má pacient kožní formu psoriázy a zároveň typické změny na nehtech – jako jsou důlkování (pitting), olejové skvrny, onycholýza, případně subunguální hyperkeratóza – je možné diagnózu stanovit klinicky bez nutnosti dalších testů.
Při izolované nehtové dystrofii (tj. bez kožních projevů) nebo při atypickém nálezu jsou používané pomocné metody:
  • Dermatoskopie nehtů – rozlišení kapilární kresby, zánětlivých ložisek a změn ploténky.
  • Mykologické vyšetření – k vyloučení onychomykózy (mikroskopie, kultivace, PCR).
  • Vysokofrekvenční ultrazvuk – hodnocení struktury nehtového lůžka a změn v měkkých tkáních.
  • Pro odborné sledování stavu a účinnosti léčby se používá NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index).

Léčba psoriázy nehtů (lokální a systémová)
Léčba psoriázy nehtů bývá obtížná a vyžaduje trpělivost – nehty rostou pomalu, takže jakákoli terapie se projeví se zpožděním až několika měsíců  . Strategii léčby volíme podle závažnosti postižení a vlivu na kvalitu života pacienta. Mírné změny mohou být zvládnuty lokální léčbou a režimovými opatřeními, zatímco těžké postižení více nehtů, bolestivá deformace nebo asociace s artritidou často vyžadují celkovou systémovou léčbu. Dle evropských dermatologických konsenzů se postižení nehtů řadí ke středně těžkým až těžkým formám psoriázy (jde o lokalizaci výrazně ovlivňující kvalitu života), což může odůvodnit časnější nasazení systémové terapie .
Výběr léčebné strategie závisí na:
• rozsahu postižení (počet a typ změn na nehtech),
• intenzitě symptomů (bolest, funkční omezení),
• přítomnosti psoriatické artritidy,
• dopadu na kvalitu života pacienta
Důležitá je multidisciplinární spolupráce mezi dermatologem, revmatologem a případně pedikérem.
Máte dotaz nebo potřebujete více informací?
Zanechte své tel. číslo nebo e-mail, a my se vám ozveme zpět
Kliknutím na "Odeslat" souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů a jejich zpracováním.
Kontakt
Oficiální distributor značky THE MEDICALIMA
pro ČR a Slovensko:
Centrum péče o nohy a tělo Váš Podolog
Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7, Holešovice
+420 608 634 163 (WhatsApp, Telegram)
info@vaspodolog.cz